Итак, будьте здоровы, и вам не придется читать всю эту чепуху!

В экстремальных условиях перестраховщики, как правило, живут дольше бесшабашных героев. 

А.Ильичев «Большая энциклопедия выживания»

Оказание медицинской помощи в походных условиях
или 
как определить и что делать?

I. Травмы

Поверхностные раны

• Ссадины; трещины
• Натертости (мозоли)
• Ожоги I-II степени

Ранения

• Остановка кровотечения
• Обработка раны
• Давящая повязка
• Сильно загрязненные раны
• Артериальное кровотечение
• Травматический Шок
• Определение пульса на руке

Переломы

•  Иммобилизация
• Обезболивание
• Закрытый перелом плечевой кости
• Закрытый перелом бедра
• Перелом, повреждение? надколенника
• Перелом пальца
• Перелом ребер

Травма позвоночника

Ушибы 

• Ушиб грудной клетки

Растяжение (разрыв? связок)

Вывих

• Вывих плеча
• Вправление нижней челюсти

Травма живота

Поражение молнией, электротравма

II. Реанимационные мероприятия

III. Реанимационные мероприятия

• Признаки жизни

Определение пульса на сонных артериях

Отсутствие признаков жизни

Оживление

• Проходимости дыхательных путей
• Искуссвенное дыхание
• Массаж сердца

IV. Утопление

V. Потеря сознания

Травма головы

Обморок

• Перегревание. Тепловой (солнечный) удар
• Переохлаждение 

Первичное обморожение

VI. Местное кровотечение

• Носовое кровотечение
• Ушное кровотечение 

VI. Инородные тела

• Дыхательные пути
• Глаза

VII. Нагноения и воспаления

• Раневая инфекция
• Антибиотики
• «Ячмень»
• Цистит
• «Простуда»
• Миалгии, радикулиты, невриты
• «Кишечная инфекция»

VIII. Укусы змей и насекомых

• Укус змеи
• Укусы насекомых
• Клещи
  

I. Травмы

Поверхностные раны

• Ссадины; трещины

Профилактика:

Используйте перчатки, не только во время гребли, где они обязательны, но и при выполнении другой работы по лагерю (заготовка дров, разведение костра и т.п.).

Что делать?

1. Промыть водой с мылом; потом сполоснуть чистой (питьевой) водой

2. Обработать «Зеленкой» (1% р-р Бриллианта Зеленого)

ИЛИ

Хорошо применить «крепкий» (темно-лиловый) раствор Марганцовки (Продубить). Развести до полного растворения кристаллов!!!.

Продубить: нанести с нажимом несколько раз, так, чтобы раствор «въелся» в кожу.

Можно для этой цели использовать спирт. (Если разрешат взять.)

3. Наложить стерильную повязку.

4. Мелкие ссадины можно покрыть клеем БФ –6.

5. Если ссадина хорошо защищена от воздействия воды, то повязку можно не снимать 3-4 дня. Тем более не стоит её отдирать. За это время произойдет начальное заживление.

Если рану не удается уберечь от намокания, ТО

Почему? 

Обязательно промывать антисептическим раствором. Загрязненные, следовательно, инфицированные раны, заживают плохо.

8. Благотворно влияние солнца, поэтому при каждой возможности, подставляйте под его лучи ваши «болячки».

9. Старайтесь максимально защитить раны от намокания.

• Натертости (мозоли)

Профилактика!

Удобная, разношенная обувь.

Перчатки во время гребли ОБЯЗАТЕЛЬНЫ.

Полным людям очень рекомендую, использовать детскую присыпку.

Стараться мыться регулярно или протираться мокрым полотенцем.

Что делать?

1. Промыть мыльной водой

2. Обработать «Зеленкой» (1% р-р Бриллианта Зеленого). ИЛИ

Лучше, использовать крепкий раствор Марганцовки (Продубить). При отсутствии марганцовки, для дубления можно использовать спирт.

3. Наложить чистую повязку, можно бактерицидный пластырь.

4. Беречь от воды.

5. «Подсушивать» на солнце.

6. На ночь: промывать мыльной водой, обрабатывать Марганцовкой (спиртом) и накладывать повязки с Регенерирующей мазью

• Ожоги I-II степени

Как определить?

• Покраснение кожи
• Болезненность
• Позднее появляются волдыри

Что делать?

1. Немедленно охладить (опустить в холодную воду на 5-10 мин.)

2. Чистая повязка с Антисептиком (хорошо спирт)

3. Уход: после обработки Антисептиком, наложить повязку с Регенерирующей мазью (Пантенол, Спаситель)

Менять повязки по возможности, ежедневно

Ранения

Перед походом профилактические прививки против столбняка (один раз в 5 лет ревакцинация, т. е. повторная прививка для восстановления защитного действия) и от бешенства (ревакцинация через10 лет) 

Что делать?


1. Остановка кровотечения.

• При Артериальном кровотечении из крупных сосудов (Артериальное кровотечение).
• Во всех других случаях: Наложить на рану чистый многослойный материал и сильно прижать рукой, несколькими турами бинта, пластырем – в зависимости от ранения и локализации, в течение нескольких минут (в среднем 10 -15 мин.).

Это время использовать для подготовки к обработке раны.

Для уменьшения кровотечения на период приготовлений к наложению повязки, приподнять конечность выше уровня туловища.

Не стоит к ране прикладывать снег для уменьшения кровотечения.

Почему?

Инфицирование неизбежно.

Если кровотечение может уменьшиться от местной гипотермии, то его можно остановит и давящей повязкой.

2. Обработка раны 

Прежде, чем подступиться к ране, вымой руки с мылом под струей воды, вытри чистой тряпкой и протри их спиртом или водкой, спиртовым раствором йода (нанеси на кусочек марли, ваты и др.) в течение 1-2 мин.

1. Удалить инородное тело из раны (если оно там есть)

Удалять или не удалять инородное тело

глубоко проткнувшее ткани? 

• Удалять, если это необходимо для безопасной транспортировки.
• Удалить, если не удаление приведет к дальнейшим серьезным повреждениям.
• Удалять, если удаление безопасно и просто.

2. Промыть края раны водой с мылом.

Но, лучше протереть Антисептиком (3% перекись водорода, раствор Фурацилина (2-3 табл. растворить в стакане кипяченой воды - в горячей растворится быстрее; перед применением охладить); спиртовые растворы: 10 % раствор Поливидон-йода (Аквазан), а так же водка, спирт.

Осторожно: на йод может быть аллергия. Перед применением выяснять: бывают ли у потерпевшего аллергические реакции. Если да, то не применять йод.

Стараться удалить грязь, обрывки одежды, землю, кровь.
Промыть рану чистой (питьевой) водой. Если не уверены в качестве воды, то растворите пару кристаллов Марганцовки (до бледно-розового цвета).

Количество воды: чем больше, тем лучше. От 100 до 1000 мл

Почему?

Очень важно механическое вымывание.

Бинты (марлевые повязки) можно использовать повторно, если их постирать с мылом, а потом прокипятить в течение 10 мин.

• Сильно загрязненные раны

Как определить?

• после удаления инородного тела,
• глубокие колотые раны,
• укусы животных,
• при выпадении подлежащих органов или при вероятности их повреждения (при переломах)

Что делать?

1. Промыть рану и края раны не спиртсодержащим Антисептиком (при отсутствии можно водкой) 

2. Наложить повязку, смоченную в этом Антисептике.  

Нельзя погружать выпавшие органы в глубь раны (кости, сухожилия и др.) повязку накладывают поверх выпавших органов. 

3. Менять повязку ежедневно и промывать рану чистой (питьевой) мыльной водой.

В любом случае руководствуйтесь здравым смыслом. Не нужно бежать мыть руки, если из раны хлещет кровь - прижми, перетяни ее, прежде всего.

Работать лучше с кем ни будь в паре. Одного спокойного помощника вполне хватит. Нервных и истеричных попроси удалиться в лес за дровами, поддерживать костер, вскипятить воды, в деревню за помощью, помолиться.

• Артериальное кровотечение .

Наиболее опасно артериальное кровотечение из крупных сосудов. Но они и лучше защищены. Расположены в основном глубоко, прикрыты костями, проходят в прочном фасциальном «туннеле». Так что не торопитесь любое сильное кровотечение расценивать, как артериальное. Наложение кровеостонавливающего жгута не по показаниям приведет к очень серьезным последствиям (паралич, ампутация конечности).

Как определить?

• Предшествует травма: ампутация, огнестрельное, либо глубокое проникающее ножевое ранение, возможно при переломе (довольно редко).
• Кровь бьёт мощной пульсирующей струёй, пульсация совпадает с сокращениями сердца; ярко – алого цвета; кровотечение очень обильное.
• У пострадавшего признаки шока (Травматический Шок)

Что делать?

1. Уложить пострадавшего, слегка приподняв ноги (на 20-30 градусов)
2. Для немедленной остановки прижать артерию в ране пальцами. Для этого надо не побояться и просто погрузить пальцы в рану, и прижать посильнее. Артерия находится опытным путем: кровотечение прекратилось – значит, прижата правильно.
3. Прижать артерию выше ранения к подлежащим костям. Этот метод используется для временной или экстренной остановки кровотечения. 
   См. картинку
4. Для осуществления транспортировки, 
   
   для остановки кровотечения из сосудов конечностей (кисть, предплечье, голень, бедро).
   
   Применить форсированное сгибание
   
   Например:

• В локтевой сгиб помещают плотный тканевой валик (размером с кулак), затем руку максимально сгибают в локте и притягивают с помощью ремня (бинта, пояса) предплечье к плечу, до прекращения кровотечения.

• При остановке кровотечения из бедренной артерии валик помещают в паховую область и притягивают (фиксируют) согнутую в коленном и тазобедренном суставах ногу к туловищу.
• При повреждении артерий стопы, голени: валик помещают в под коленную область, голень сгибают и фиксируют к бедру.
  

5. Только! Когда не удается (или невозможно, например, при переломе) остановить артериальное кровотечение форсированным сгибанием, наложением многослойной давящей повязкой (Давящая повязка) – наложить жгут. 

Нельзя использовать леску, проволоку.

Основные требования:

• 
  Нельзя накладывать на голое тело (только на одежду, через полотенце)
• Не прикладывайте чрезмерных усилий. Как только кровотечение остановлено, прекратите затягивание. 
  
• Избегайте ущемления тканей.
• Время: максимально 1час (в холодное время года)-2 часа, т.е. через это время пострадавший должен быть доставлен в стационар.
• Если это невозможно: медленно ослабевайте жгут через каждый час (в холодное время года через полчаса) на 10-15 мин., предупреждая, пальцевым прижатием артерии к подлежащим костям и накладывайте вновь чуть выше или ниже. Выполнять это необходимо вдвоем.
• Под жгут положить записку с указанием точного времени его наложения.
• При ранении кисти, предплечья – жгут накладывается только в верхней трети плеча.
• При повреждении артерий стопы, голени – выше колена, на среднюю часть бедра.
• Иммобилизация обязательна (Иммобилизация).

При отсутствии специализированного кровоостанавливающего жгута, можно применить метод наложения «закрутки».

1) Расправьте складки на одежде или подложите полотенце.

2) Оберните «жгут» вокруг поврежденной конечности и завяжите встречным (обычным) узлом.

3) На узел поместите палочку и затяните на ней двойной узел.

 4) Затем, вращая палочку, пережимать конечность до полной остановки артериального кровотечения.

5) Потом, хорошо закрепить (прибинтовать) свободный конец палочки.

6. После остановки кровотечения, на рану наложить многослойную (5-10 слоев, сколько потребуется) ватно-марлевую повязку. 

7. Обезболивание 

8. Укрыть (согреть); напоить горячим сладким чаем. 

9. Срочная госпитализация

• Травматический Шок

Как определить?

Предшествует травма, связанная с большой кровопотерей Артериальное кровотечение.

Начальные проявления: повышенная активность, разговорчивость, даже веселость. Частый пульс и дыхание. Продолжительность: достаточно кратковременная, но зависит от индивидуальных особенностей (от нескольких секунд до несколько минут). 

Затем наступает:

• Бледность (смотреть по губам – «побелели» губы).
• Холодный «липкий» пот.
• Резкая слабость → потеря сознания.
• Сухость во рту, жажда.
• Учащенное неглубокое дыхание → остановка дыхания.
• Учащенный, НО «слабый» пульс, а вскоре - может не определиться на руке.

Определение пульса на руке: Разверните руку пострадавшего ладонью к себе и на ладонной стороне запястья, под большим пальцем (как его продолжение) расположите свои два (три) пальца (указательный и средний). Слегка надавите.

 Важен весь комплекс признаков. Понятно, что утренняя сухость во рту и жажда не являются признаками шока, побелевшие от холода или чувства страха губы – тоже. Это вполне адекватный и закономерный ответ организма.

Что делать?

Противошоковые мероприятия.

Для тех, кто хочет знать ПОЧЕМУ?

Человек может выжить, утратив 80% массы печени и надпочечников, 75% массы почек и более чем одно легкое. Однако острая потеря 35% объема крови может оказаться смертельной.

Объем крови у человека в среднем равен 5 л. Потеря 10% крови (0,5 л) может вызвать обморочное состояние, но угрозу жизни это не представляет. Потеря литра крови и более приведет к развитию гиповолемического шока. Грозного клинического состояния, вызывающего трудно обратимые последствия. Обусловлено это тем, что при снижении объема циркулирующей крови (ОЦК), другими словами, при гиповолемии, происходит нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы и недостаточное обеспечение тканей и органов (почек, головного мозга, печени, эндокринных желез) кислородом. Снижение ОЦК основная причина «запуска» многих реакций, приводящих к различным органным нарушениям при гиповолемическом шоке.

Как правило, приходится бороться не только с причиной шока, восполняя (компенсируя) ОЦК, а уже с проявлениями и его последствиями.

По поводу «Болевого шока», в современной классификации клинического шока, такого шока нет. Боль является одним из пусковых механизмов (гормональным, ферментным) снижения ОЦК и неадекватности снабжения тканей кислородом.

Что делать?

Следовательно, при оказании первой помощи при Травматическом (гиповолемическом) шоке необходимо:

1) Устранить причину снижения ОЦК (Остановка кровотечения).

2) Приостановить «запуск» эндогенного (внутреннего) ответа на боль (Обезболивание).

3) Улучшить состояние сердечно-сосудистой системы и особенно, системы микроциркуляции в тканях и органах (Согревание; сладкое, горячее питье).

Переломы

Как определить?

• Боль
• Усиление боли при пальпации (прощупывании) места перелома 
  
• Массивный кровоподтек; постепенно нарастающий отек 
  
• Открытая рана; кровотечение (при открытом переломе) 
  
• Деформация пострадавшей части тела, нарушение оси конечности
• Укорочение конечности
  

Что делать?

Открытый перелом	Закрытый перелом
Если одежда мешает обработке и диагностике - освободить от одежды; при переломе руки, в первую очередь снять кольца и часы	Если одежда мешает обработке и диагностике - освободить от одежды; при переломе руки, в первую очередь снять кольца и часы
Остановить кровотечение:  Наложить многослойную ватно-марлевую повязку и слегка прижать.  При возникновении артериального кровотечения (редко) (Артериальное кровотечение)	При внутреннем кровотечении - на месте перелома кровоподтек, быстро нарастающий отек - возвышенное положение конечности.  Холод на место перелома
Обработать рану (Сильно загрязненные раны)  Отломки не вправлять.
Наложить стерильную повязку (многослойную)  Иммобилизация	Иммобилизация
Одновременно проводить Обезболивание; согревание	Одновременно проводить проводить Обезболивание; согревание
Госпитализация	Госпитализация

Как правильно освободить от одежды пострадавшего 

Основное правило:
как можно меньше причинять неприятных ощущений. Избегай резких движений, перемещений, переворачивания, особенно за сломанные или вывихнутые конечности.

Освободи от одежды сначала здоровую руку, осторожно вытягивая за рукав. Если пострадавшего нельзя посадить, то одежду с верхней половины туловища вытягивают со спины через голову, осторожно переводят на грудь, затем извлекают руки, начиная со здоровой, и стягивают (не выворачивая) с поврежденной.

С нижней части тела одежду снимают в аналогичной последовательности.

А если не жалко, то лучше разрезать, не снимая.

Иммобилизация– создание неподвижности поврежденной части тела. 
Основные требования:

• Обязательная фиксация двух соседних суставов.
• Не изменяйте положение поврежденной части.
• Фиксировать в нескольких местах: выше и ниже области повреждения. 
  
• Проверьте пульс до и после наложения шины в поврежденной конечности (если отсутствует, значит, вы перестарались – ослабьте повязку!)

Обезболивание

Что делать?

1. Придать пострадавшему удобное ему положение, при котором меньше условий для усиления болей
2. Обездвижить поврежденную часть тела Иммобилизация
3. Лекарственная терапия:

Обезболивающие препараты

Нестероидные противовоспалительные анальгетики (НПВА)

• Кетанов (Кеторолак, Торадол, Кеталгин)
  

• Кеторолак в ампулах 1мл (30 мг).
  

Доза: 1 ампула (30 мг) каждые 3-4 часа. Максимальная суточная доза 90 мг. У лиц с массой тела менее 50 кг максимальная суточная доза не должна превышать 60 мг.

• Препараты выбора: Солпадеин; Седалгин – нео; Пенталгин - Н
  

Доза: 1- 2 таб. Максимальная суточная доза 4 таб.

Для тех, кто хочет знать почему?

Существует целый ряд обезболивающих препаратов относящихся к ненаркотическим анальгетикам. Кроме обезболивающего эффекта, они обладают и противовоспалительной активностью, сравнимой с действием стероидных гормонов (преднизолон,гидрокортизон). Отсюда и название - нестероидные противовоспалительные.

Первым представителем НПВА стал Аспирин (ацетилсалициловая кислота), его болеутоляющее действие незначительное.

Анальгин и Парацетамол – обладают средним анальгезирующим (обезболивающим) действием.

Кеталгин - препарат с наиболее выраженным (среди НПВА) анальгезирующим эффектом, противовоспалительный компонент тоже присутствует, но он вторичен.

В комбинированных препаратах, таких как Солпадеин, Седалгин, Пенталгин, обезболивающее действие усилено за счет некоторых дополнений.

Все НПВА в той или иной степени, обладают анальгезирующим и противовоспалительным эффектом. К ним относятся: Диклофенак (Вольтарен и др.), Кетонал (Кетопрофен), Ибупрофен, Пироксикам, Напроксен (Напроксин), Спазмалгол, Баралгин и многие другие.

У этих препаратов достаточно побочных эффектов, поэтому принимать их следует только по показаниям. Они могут усиливать кровотечение, вызывать аллергию, боли в желудке, спровоцировать гастрит и другое.

Транквилизаторы.

Почему?

При серьезных травмах с выраженным болевым синдромом необходимо дать пострадавшему препараты, обладающие успокоительным (транквилизирующим), снотворным действием. Для снижения болевого порога, уменьшения чувства страха, тревоги, для усиления действия Обезболивающих препаратов.

Реланиум (Диазепам)

Табл. по 5 мг.

Доза: Взрослым: 1-2 таб. (5мг-10 мг). Детям старше 5 лет – ½ таб. Детям старше 10 лет – 1 таб. Максимально10 мг (2 таб.) в два приема (минимум получасовой перерыв).*

* Дозы указаны только для данного препарата и обозначенной ситуации.

Нельзя принимать вместе с алкоголем!

При отсутствии Обезболивающих препаратов и особено, Транквилизаторов дать немного алкоголя 

Доза:
20-30 мл спирта, 30-70 мл водки.

Обо всех действиях необходимо предупредить медицинских работников.

Примеры:  
Закрытый перелом плечевой кости (от плеча до локтя) 
Что делать? 
1. Уложить (усадить) пострадавшего. 
2. Снять кольца, часы. Одежду, без крайней нужды, не снимать.  
3. Проверить пульс (Определение пульса на руке) и 
4. чувствительность (ущипнуть, уколоть кожу ниже перелома). 
При развившемся отеке, когда прощупать пульс сложно: потрогать пальцы рук. При повреждении артерии (отсутствие пульса), они будут холодными и синюшными.  
5. При отсутствии пульса: осторожно, придерживая за локоть, отвести прямую руку в сторону (на 90°) и слегка потянуть. Если пульс после процедуры не определяется, то повторять её не стоит. 
6. Бережно привести руку обратно. 
7. Иммобилизация: Наложить по возможности две шины: одну - с наружной стороны плеча так, чтобы один ее конец был выше плечевого сустава, второй чуть ниже локтевого сустава (прибинтовать выше сустава), а другую - от подмышечной впадины до локтевого сустава. Затем обе шины прибинтовывают к плечу и согнутую в локте руку подвешивают на ремень, косынку и т.п.  
8. Холод на место перелома. 
9. Дать Обезболивающие препараты ИЛИ немного алкоголя. 
10. Согреть (укрыть); горячее сладкое питьё. 
11. Срочная госпитализация 

Закрытый перелом бедра
Даже при закрытом переломе бедра человек может терять до 1,5 л крови в течение часа. 
Что делать? 
1. Холод на место перелома 
2. Иммобилизация 3-х суставов 
3. Обезболивание 
4. Согреть (укрыть); обильное горячее сладкое питьё. 
5. Срочная госпитализация 

Перелом?; повреждение надколенника 
Что делать? 
1. Уложить (усадить) 
2. Не пытаться разогнуть ногу, а зафиксировать ее в слегка согнутом положении (10-15°), подложив под колено валик 
3. Иммобилизация – шину разместить с задней поверхности ноги и закрепить, как минимум, в трех местах (на бедре, в области колена и на щиколотке) 
4. Холод на колено 
5. Слегка приподнять ногу (на 20-30 градусов). 
6. Обезболивание 
7. Госпитализация  

Перелом пальца
Что делать? 
1. Немедленно снять кольцо с поврежденного пальца. 
2. Прибинтуйте сломанный палец к здоровому. 
3. Холод. 
4. Обезболивание 

Перелом ребер

Как определить?

• Внешние повреждения (ссадины, синяки, раны).
• «Похрустование» в месте перелома. 
• Боль при дыхании. 
• Боль при смене положения (особенно трудно из лежачего в сидячее).
• Резкая локальная боль. 
• Учащенное дыхание. 
• Кровохарканье (открытый).

Что делать?
1. Покой. 
При открытом переломе: 
Нельзя: разговаривать, активно двигаться, глубоко дышать, кашлять. 
2. СРОЧНО заклеить рану пластырем (клеенкой, куском полиэтилена, главное - герметично) в захлест (как черепица) 
3. Полусидячее положение. 
4. Холод на грудь. 
5. Обезболивание, согревание 
6. Срочная госпитализация. 

Сравни! ( Ушиб грудной клетки)

Травма позвоночника
Не ныряйте в незнакомом месте! (особенно актуально для водников!) 
Как определить?